压力袋是快速输送液体的最佳选择吗？

若当一名年迈的低血压女性因尿毒症从ED转移到ICU。通过所有液体状态的测量和液体反应的预测因素，患者迫切需要更多的液体。患者保持低血压的每一分钟都与末端器官功能障碍和死亡（被动复苏的危险）的几率增加相对应，医生命令2L的IV液体，并口头指示护士尽快给药液。当护士考虑输送液体的可用选项（重力流、输液泵、压力袋、快速输液器）时，可以找到设置的压力袋。当护士继续设置压力袋时，还会想什么？

• 我能多快设置这个？
• 我需要重新充气袋子多少次才能保持压力？
• 病人只有20口径的导管，使用压力袋真的有帮助吗？
• 压力袋会增加空气栓塞的风险吗？

当护士与这些问题作斗争时，她继续设置压力袋，因为快速输液器更麻烦。护士认为压力袋至少会比重力流量和输液泵更快。然而，这是否真的是我们最好的方法，特别是对于这位休克的低血压患者。

如果每次医护伸手去拿压力袋时，这些想法都在他的脑海中盘旋。最近由50多名护士在2018年紧急护士协会年会上完成的一项调查都一致认为，低血压是一种医疗紧急情况，快速液体复苏对治疗低血压患者至关重要。尽管55%的调查接受者认为压力袋是液体输送的标准技术，但总体满意度令人怀疑。调查显示，大多数受访者认为使用压力袋很麻烦（91%的人报告说需要不止一次地给压力袋充气），与对空气栓塞的担忧有关（79%的人强烈同意或同意潜在风险），并且与小规导管一起使用时很难提供快速追加物（83%的人强烈同意或同意这一挑战）。此外，调查表明，复杂而缓慢的设置和快速获得液体是急诊护士的重大挑战，分别有32%和42%报告称这是与快速液体管理相关的最重大挑战。总而言之，虽然压力袋通常用于输送快速液体，但它们还有很多不足之处。

急诊护士的主观担忧似乎是有道理的。输液通过静脉导管的流动可以用波瓦塞伊定律来描述，该定律规定，流动可以用以下公式表示：

仔细看，压力梯度只是决定流体输送速度的一个因素。事实上，导管的长度和直径等其他因素的波动会导致流量差异10倍（158-1428毫升/分钟）。换句话说，通过压力袋输送液体球的时间可能相当多变。在一项研究中，通过充气到300毫米汞柱的压力袋使用20克中心静脉导管注入500毫升液体的时间可能长达18分钟。

当所有东西都相等时（管道的流体类型、长度和半径），施加额外的压力肯定会增加流量。然而，必须保持压力梯度，以确保流量一致。当一袋液体被注入，袋子的体积减少时，压力袋需要不断重新充气，以确保压力保持在300毫米汞柱。在一项将快速输液器与压力袋进行比较的研究中，作者观察到与压力袋相关的输液时间明显更长。作者将增加的时间部分归因于重新充气袋以保持足够压力所需的额外时间。临床上，除非有专门的人监测和重新充气压力袖带，否则随着压力梯度的降低，输液时间可能会进一步延长。在一项评估院前环境中快速输送液体的不同方法的研究中，使用压力袖口膨胀到200毫米汞柱，最初没有重新充气，产生快速流动，但在注入600毫升1升袋后，速度与重力流动几乎相同。

此外，使用压力袋时的流速对导管直径非常敏感，从16g到22g导管的变化持续导致流速降低3倍。临床上，很少能从多个可用的导管中选择，并在患者低血压时放置一条新线可能会浪费宝贵的时间。不幸的是，大孔导管不是常规使用的。使用这些导管，通过压力袋的流量从46-150毫升/分钟不等，假设不断重新充气，流量更快。如果需要注入超过1升，则放气和重新充气压力袋的取出时间可能需要超过90秒。

最后，虽然报告的压力袋空气栓塞的发生率很低，但有许多报告称，这些病例与使用压力袋有关，存在致命和近乎致命的病例。当压力梯度有利于气体进入血液循环时，可能会发生静脉空气栓塞。引入循环系统的空气可能只有100-300毫升是致命的。在报告的每种空气栓塞病例中，使用压力袋促进了允许血管内空气夹带的环境。病例的作者都同意，在使用压力袋输送液体时，必须采用高水平的临床警惕和识别。在某些情况下，作者还建议使用在线空气过滤器。虽然在线过滤器可以降低空气栓塞的风险，但这种风险降低受到空气过滤器容量的限制，大多数过滤器的空气容量少于3毫升。此外，在线空气过滤器还可能阻碍流体流动，并增加设置的复杂性和时间。

因此，压力袋通常很慢，特别是导管直径小，如果不不断重胀，效果会降低。它们也需要大量时间来拆卸和设置，有时与空气栓塞有关。但我们有什么选择呢？

根据上述调查，急需一种新设备。几乎所有接受调查的急诊室护士（53人中的52人）都同意，在紧急情况下可以减少复杂性和压力的装置将非常有帮助。在面对休克或低血压患者时，在伸手去拿压力袋之前，考虑的每一分钟都很重要。有更好的快速输液方法能提供易用性和降低污染风险会是一个更好的选择！现在有一种新型的可以减少感知到的液体复苏任务负荷和复杂性的手持设备，与压力袋相比，最大限度地减少用户无意中给患者输送空气的可能性。在压力袋与新型手持设备通过各种导管注入1L IV液体的速度比较中，后者始终更快。此外，流量对小导管直径的影响并不那么敏感。随着导管尺寸从16变为22，流量从192毫升/分钟到223毫升/分钟的最小波动。这与压力袋形成鲜明对比，压力袋的流量从46毫升/分钟到120毫升/分钟不等。